Citocinas e quimiocinas no transplante renal / Cytokines and chemokines in renal transplantation

O transplante renal é a melhor modalidade de terapia renal substitutiva até o momento. Infelizmente a sobrevida do enxerto é interrompida pelos episódios de rejeição aguda ou mesmo de fibrose intersticial atrofia tubular. A dosagem de quimiocinas e citrocinas urinárias como ferramenta alternativa para o diagnóstico dessas complicações tem sido relatada nos últimos anos. Estas substâncias estão sabidamente relacionadas com os mecanismos imunoinflamatórios do transplante renal podendo ser detectadas no tecido renal no plasma e na urina de pacientes transplantados. Drogas anti-inflamatórias inibidores do sistema renina angiotensina e alguns antagonistas de receptores de citocinas ainda utilizados em nível experimental podem interferir com a expressão desses mediadores do sistema imune e por conseguinte alterar a evolução do transplante renal. Neste sentido pretende-se neste artigo fazer uma revisão dos estudos sobre a mensuração de citocinas quimiocinas e dos seus receptores na urina no plasma e no tecido renal de pacientes transplantados no intuito de avaliar uma possível associação entre os níveis desses mediadores e as complicações do transplante renal e sobrevida do enxerto.

Renal transplantation is the best modality of renal replacement therapy so far. Unfortunately, graft survival is interrupted by episodes of acute rejection or tubular atrophy of interstitial fibrosis. The measurement of urinary chemokines and citrocinas as an alternative tool for the diagnosis of these complications have been reported in recent years. These substances are known to be related to immunoinflammatory mechanisms of renal transplantation can be detected in renal tissue in plasma and urine of transplant patients. Anti-inflammatory drugs inhibiting the renin angiotensin receptor antagonists and some cytokines also used on an experimental level can interfere with the expression of these mediators of the immune system and thus alter the course of renal transplantation. In this sense we intend to make this article a review of studies on the measurement of cytokines chemokines and their receptors in the plasma and urine in the renal tissue of patients transplanted in order to evaluate a possible association between the levels of these mediators and the complications of the transplant and renal graft survival.

Patologia do transplante renal: achados morfológicos principais e como laudar as biópsias / Renal transplant pathology: main morphological findings and how to sign out biopsies

O transplante renal alcançou expressivos e crescentes índices de sucesso desde sua implantação, constituindo atualmente uma terapia substitutiva de larga escala. É cada vez mais freqüente o encontro de biópsias de enxerto renal na rotina dos laboratórios de patologia, cujos achados são os mais variados. Este artigo resulta da experiência dos membros do Clube do Rim (da Sociedade Brasileira de Patologia) e apresenta um panorama geral da patologia do transplante renal, enfatizando a atual classificação de Banff, com suas principais categorias e entidades de diagnóstico problemático.

Renal transplant has reached remarkable and growing rates of success since its introduction; nowadays it is a widely used replacement therapy. Renal allograft biopsies are increasingly more frequent in the routine of pathology laboratories, whose histological findings are varied. This paper results from the expertise of the members of the Kidney Club of Sociedade Brasileira de Patologia, and presents a general overview of renal allograft pathology, focusing on the current Banff classification, its main categories and cases of difficult diagnosis.

Estudo hemodinâmico com cateter de Swan-Ganz, concomitante a biópsia endomiocárdica, em transplantados cardíacos: importância no diagnóstico precoce da rejeiçäo / Acute Electrophysiologic and Echocardiogrophic Effects of Xamoterol in Long-term Chagasic Patients With tinus Nodal Dysfunction

PURPOSE--To evaluate the role of hemodynamic parameters in the diagnosis of acute rejection who underwent orthotopic cardiac transplantation. METHODS--A protocol was carried out in 19 patients who underwent heart transplantation and in whom Swan-Ganz hemodynamics was performed immediately prior to routine endomyocardial biopsy in the first few months postoperatively. The results of 28 biopsies were divided in group I--severe rejection who needed pulse-therapy (n = 10) and group II--No or mild/moderate rejection who did not need any pulse (n = 18). Hemodynamic parameters were compared between both groups. RESULTS--There were significant differences among hemodynamic parameters in groups I and II. Group I had higher mean right atrial pressures (13.0 x 7.3 mmHg), mean pulmonary pressure (26.3 x 20.4 mmHg), mean wedge pressure (14.4 x 10.9 mmHg) and lower cardiac index (2.57 x 3.10 l/min/m2). CONCLUSION--In a routine situation, hemodynamic measurements, as obtained with Swan-Ganz catheter, simultaneously with endomyocardial biopsies, show significant alterations in transplanted patients who develop acute rejection. This information, obtained earlier than the biopsy results, could shorten the time to initiate pulse-therapy in patients with severe rejection

Objetivo - Analisar o papel de parâmetros hemodinâmicos no diagnóstico de rejeição aguda em pacientes submetidos a transplante cardíaco ortotópico. Métodos - Dezenove pacientes submetidos a transplante cardíaco foram avaliados hemodinamicamente com cateter de Swan- Ganz imediatamente antes das biópsias endomiocárdicas de rotina nos primeiros meses pós-transplante. Os resultados de 28 biópsias foram divididos em 2 grupos: rejeição grave, necessitando de tratamento (N=10) - grupo I e rejeição leve/moderada ou ausente, não necessitando de tratamento (N=18) -grupo II. Foram comparadas as medidas hemodinâmicas entre os dois grupos. Resultados - Aos quadros de rejeição grave, necessitando tratamento (grupo I) estiveram associadas significantes alterações hemodinâmicas como aumento da pressão atrial direita média (13,0x7,3mmHg - Grupo IxGrupo II), pressão média pulmonar (26,3x 20,4mmHg), pressão média de capilar pulmonar (14,4xl0,9mmHg) e índice cardíaco (2,57x3,10 1/min/ m2). Conclusão - Em situação rotineira, as alterações hemodinâmicas obtidas através de cateterismo direito, concomitante à realização da biópsia endomiocárdica, mostraram-se confiáveis no diagnóstico de rejeição grave e poderiam abreviar o início da terapêutica imunossupressora com pulsoterapia em pacientes transplantad